直播时间:2021年02月06日19:21主讲人:宋洪江主任医师哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科
在胃镜检查中,我们常常发现胃壁隆起性改变,既不是腔内生长的肿块,也不是隆起型胃癌,黏膜完整光滑,即使进行表面活检,也无法作出诊断。有如墙壁上突出一块,到底是怎么回事?第一种可能性,胃壁外正常或者异常的情况压迫了胃壁,如肝脏压迹、脾脏压迹、胆囊压迹,可以是正常脏器,也可以是肿大脏器,还可能是脏器内发生的肿瘤。第二种可能性,胃壁内发生了肿瘤,通常我们将其称为黏膜下肿瘤,包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、异位胰腺、类癌。 如何鉴别隆起的原因:如何区别是腔外压迹还是黏膜下肿瘤?超声胃镜检查可以帮我们作出诊断。不仅如此,超声胃镜还可以帮助明确病变的起源部位、范围、浸润深度,与邻近脏器的关系,通过回声性质对隆起性病灶初步定性,为进一步临床处理提供依据。 如何处理胃黏膜下肿瘤:胃黏膜下肿瘤中,脂肪瘤、异位胰腺、囊肿等都是良性改变,如果超声胃镜能确定诊断,一般不需要处理,可定期随访观察。平滑肌瘤或者间质瘤,通过超声胃镜检查可以作出鉴别。在胃内, 85%以上为间质瘤,不足15%为平滑肌瘤。间质瘤具有潜在恶性行为,是否处理及如何处理目前仍有争议。处理间质瘤的方法包括;定期随访;内镜下治疗,包括尼龙绳结扎和内镜下肿瘤剥离;手术治疗包括内镜联合腹腔镜切除和开腹手术切除。如何选择,需要根据每个病人的具体情况,咨询专科医生。很小的间质瘤,如1厘米以下,一般无症状,表面也没有溃疡出血,表面可以考虑定期(如6—12个月)随访;也可以选择内镜下治疗,如内镜下尼龙绳结扎治疗或者内镜下肿瘤剥离术。中等大小间质瘤,如1~2厘米,可无任何症状,也可有肿瘤表面溃疡出血。一般主张积极处理。依据超声胃镜检查的结果,来源于黏膜肌层的肿瘤,内镜下治疗作为首选;来源于固有肌层但肿瘤突出胃腔内明显者,可选择内镜下治疗;胃腔外生长的肿瘤,内镜联合腹腔镜治疗列为首选,有表面溃疡出血者可选择手术治疗。2~5厘米以上的间质瘤,手术治疗作为首选,包括肿瘤局部切除或者胃部分切除。部分患者切除后出现复发,需要接受药物治疗。 胃黏膜下肿瘤的内镜治疗:内镜治疗胃黏膜下肿瘤,具有创伤小、费用低、恢复快等优点。内镜下尼龙绳结扎术:用于黏膜下良性肿瘤的处理,操作简便,创伤小。一般用于病灶较小的病例。结扎治疗没有病理诊断,不用于恶性病灶如早期胃癌的治疗。内镜下肿瘤剥离术:类似早期胃癌黏膜剥离术方法,技术要求较高,可完整剥离病灶并能获得病理组织学检查结果。但有出血或者穿孔的风险,术前应该由内镜专业医生进行评估。一般少量出血可在胃镜下处理,小的穿孔也可在内镜下通过金属夹缝合。若有特殊情况,需要手术处理。
直播时间:2021年02月23日18:57主讲人:宋洪江主任医师哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科
(1)原则 患者应养成良好的饮食习惯,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜阶段性循序渐进,少量持续性增加食量。进食20—30分钟以上。充分的细嚼慢咽,烹饪要达到易消化、柔软目的。喝水也要慢;主食与配菜应选软烂且易于消化的食物,每顿少吃一点,以适应胃容量小的特点,患者手术后,胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色,对于较粗糙不易消化的食物,更应细嚼慢咽;如要进食汤类或饮料,应注意干稀分开,并尽量在餐前或餐后30分钟进汤类,以预防食物过快排出影响消化吸收;进食时可采取平卧位,或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间,使其完全消化吸收。千万不可暴饮暴食,同时应注意饮食卫生,总的来说,胃切除术后的病人并无绝对的饮食禁忌,但也应注意以下几点:①避免一次性摄入大量甜食,以防止倾倒综合症的发生。②减少食用生冷、辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒、芥末、高盐,虾酱或酱菜(腌菜)等 。③均衡摄入,供应体内需要的阴阳物质,均衡摄入粥或米饭、肉类、蔬菜、水果等5大营养因素。摄取优质蛋白,对恢复免疫力、维持体重很重要。肉类、海鲜、豆腐、蛋类烹饪至易消化争取每顿都有。预防倾倒综合征,仅是需要少量、勤、缓慢细嚼。仅是过程中不要饮水。维持体重,定期测量体重,替代进食量的减少要多餐,采用高蛋白高热量间食。适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜、新鲜的水果,以此提高各种维生素、矿物质的获取量。④避免引用烈性酒、浓茶、咖啡、快餐食品(方便面等)、过冷、过甜(鱼酱,柿饼汁, 冰激淋等)食物等饮品,多饮用橙汁、鲜果汁等富含维生素C的饮料,因为他们会有助于你铁的吸收。⑤避免食用干果类、年糕类及粗纤维类(芹菜、韭菜、竹笋等)不易咀嚼充分的食物。因为它们往往是术后肠梗阻的直接诱因。⑥尽可能少服用水杨酸类药物,如阿司匹林。更需要注意的是,全胃切除后,患者易发生营养不良性贫血,因此必须定期检测维生素B12、铁和钙的水平,可每月注射一次维生素B12,同时静脉补充铁剂和钙剂。患者出院后,可恢复与家人一起进食,进食量一般以自己的感觉为主,若有饱感、腹胀等情形,则应停止进食。以上几点是胃癌手术患者术后饮食调养的基本原则。全量全流食每日进食6次改半流食,胃切除术后半流食 (2阶段):以粥或软食构成的正餐及间食 (1150kcal蛋白50g),医用肠内营养剂配合蒸鸡蛋羹、牛奶、豆浆、水果汁、米粥、红糖水、菜泥、鱼肉、肉泥、面条、面包、馒头等。4周后可改软食(高能量、高蛋白、高维生素、新鲜易消化)。胃切除术后期(3阶段) : 粥及不同样式构成的正餐及间食(1450kcal, 蛋白 70g)营养粥,米+瘦肉、海鲜、鸡蛋等+切细的嫩蔬菜等一起熬的粥。营养补充饮料、肠内营养。水果,质软的水果,切片或榨汁,乳制品对骨很有好处。汤宜少喝,喝多易引起倾倒综合征。例 : 引用进食后舒适的牛奶、易消化的牛奶、酸奶。饮食的分类烹饪及要领饭(谷类) 少量多餐为主. 米饭为主,少食谷类.间食不宜过甜,需细嚼慢咽. 鱼肉菜(鱼肉类) 充分食用牛肉、猪肉、肌肉、海鲜、鸡蛋、豆腐等. 肉类宜选用瘦肉,不要进脂肪或肉筋. 海鲜的烹饪以嫩为主的方式. 蔬菜(蔬菜类) 尽可能的烹饪至嫩、烂在进食. 如果消化没问题可以进鲜嫩的生蔬菜.油(脂肪类) 宜选用煎或等油少的烹饪方式,尽量避免油炸牛奶类术后初期消化功能较差,宜选用酸奶. 果类需要剥皮,切成薄片、充分咀嚼.
胃肠外科全体医务人员奉行大医精诚的行医理念。严格遵照和执行胃肠疾病治疗的国际规范行医。通过严格的术中照片制度(每周五全科例行检查,每张手术照片均可交付患者和家属保存)监控每例手术的标准,最大程度上保证手术质量。通过细致入微的术后随访制度(由主治医生定期主动通过电话与患者及家属沟通和交流),给予每一位出院患者持久的关怀和呵护,最大限度给予患者以温情和战胜疾病的信心。如您未能按时接到您主治医生的随访电话,请直接拨打胃肠外科秘书电话告知,0451-86298372。术后治疗、复查与随访从手术之日起记满4周,您一定要回来咨询您的主治医生,进行下一步指导和治疗。胃癌根治术后的辅助治疗:R0(根治性切除)术后病理分期。a、Tis/T1N0者无须特殊治疗,直接进入随访。b、T1N1、T2N0高危者(分化差、血管淋巴管神经受侵、年龄小于50岁者),行术后辅助放化疗,再行随访。c、T3/T4N0、除T1的任何TN+行术后辅助化放疗,再行随访。R0术后病理分期,如高度疑为R1(显微镜下癌残留)者,行辅助放化疗,如为R2(肉眼癌残留)或者不可切除者,行辅助放化疗,再行随访。复查、随访间隔时间:Ⅰ期(以PTNM为准)每隔12个月随访1次(复发后每隔3个月随访一次),Ⅱ期-Ⅲ期(以PTNM为准)每隔6个月随访1次(复发后每隔3个月随访一次),Ⅳ期(以PTNM为准)每隔3个月随访1次。复查、随访至术后五年。复查内容:颈部、全腹部彩超(女性加卵巢彩超),上消化道钡透(或胃镜),胸部平片,CEA\CA199。请按期到胃肠外科门诊进行复查。